Английской аббревиатуре SARS соответствует русское сокращение ТОРС, обозначающее тяжелый острый респираторный синдром. Название было приято по предложению ВОЗ, заменив термин «атипичная пневмония». По мнению экспертов, в данном случае, ТОРС более соответствует особенностям инфекционно-воспалительного поражения легких. «Тяжелый» — указывает на возможный неблагоприятный исход, «острый» – на стремительное начало болезни, «респираторный» определяет область патологии, «синдром» — причину летальности (осложнение в виде отека легких).
Характеристика возбудителя
Возбудитель ТОРС является принципиально новым штаммом коронавируса, незнакомым науке, вплоть до начала XXI века. Все члены коронавирусного семейства – это РНК-содержащие вирусы, вызывающие респираторные инфекции. Геном нового вируса представлен единственной линейной (неразветвленной) несегментированной цепью РНК. Чтобы сберечь генную информацию в окружающей среде, а также передать ее последующему поколению, коронавирус прячет геном в суперкапсид. Это своеобразный кокон, состоящий из белковой мембраны и липидной внешней оболочки, на поверхности которой расположены шипы (до 20 нм длинной). Шиповидные отростки содержат S-протеины, которые связываются со специфическими белковыми рецепторами человеческого организма – АПФ-2. Вирусная атака начинается с прикрепления S-протеинов, и проталкивания генома в клетки организма через АПФ. Затем, коронавирус перепрограммирует метаболизм клеток, заставляя их работать на себя. Таким образом, запускается механизм производства собственных коронавирусных белков и копирования РНК. Завершив репликацию, вирионы «надевают» свои защитные белки, покидают поврежденную клетку, и диссеминируют по организму. При этом, каждый вирион несет генетическую информацию, то есть содержит РНК коронавируса.
Краткая история SARS-CoV
Коронавирусы были открыты более полувека назад, но до 2002 года они не доставляли человечеству особых хлопот. Вспышка респираторной инфекции началась в ноябре-2002, в южнокитайской провинции Гуандун. Эпидемия быстро оккупировала соседние государства (Вьетнам, Гонконг, Сингапур), а к маю-2003 распространилась по всему миру. В общей сложности пострадало население 32 стран. Было зафиксировано свыше 8000 случаев заболевания, из которых 10% закончились летально. Предупредить тотальную инфекционную катастрофу помогли усилия итальянского микробиолога Карло Урбани. Он первым понял всю опасность нового возбудителя, и убедил власти в необходимости организовать карантин. Это позволило спасти миллионы людей, но не самого Урбани. Ученый скончался от ТОРС 29. 03. 03 г.
К изучению неизвестного вируса были привлечены ведущие мировые центры генетических исследований. По результатам филогенетического анализа выяснилось, что штамм не происходит напрямую от известных коронавирусов, а является результатом рекомбинации их генов. В итоге, вирус получил новую маркировку SARS–CoV.
Пути инфицирования
Пути передачи SARS–CoV идентичны с возбудителями любой ОРВИ. Но от своих «родственников» новый вирус характеризуется высокой способностью к передаче (контагиозностью). Ключевыми способами заражения считаются аэрогенный и контактно-бытовой. Риск инфицирования алиментарным путем (фекально-оральным) минимален, но возможен.
Аэрогенный (воздушно-капельный) путь
От человека к человеку SARS–CoV передается во время близкого общения. Вирионы присутствуют в мизерных капельках, выделяемых больным при чихании или кашле. Окружающие люди, которые пренебрегают средствами защиты, могут просто вдохнуть, вырвавшийся наружу вирус.
Контактно-бытовой путь
Инфицирование возможно через рукопожатие или через прикосновение к поверхностям, обсемененными вирионами. После контакта с контаминированной (зараженной) поверхностью, человек трогает руками лицо, и заносит SARS-CoV на слизистые оболочки носа, рта, глаз.
Клиническая картина ТОРС
Период между заражением и появлением признаков болезни, обычно, не превышает 5 дней. Начало ТОРС характеризуется инфекционно-токсическими симптомами, схожими с гриппозными проявлениями. Прежде всего, это гипертермия и головная боль, экстремальная слабость, ломота в костях и мышцах (артралгия, миалгия).
Спустя 4-6 дней присоединяется катарально-респираторный синдром (КРС), связанный с развитием коронавирусной пневмонии. Клинически это выражается:
- першением в горле;
- непродуктивным кашлем;
- фебрильными показателями температуры (39-40℃);
- нарастающей одышкой;
- учащенным сердцебиением.
Примерно в 20% случаев развивается «шоковое легкое», иначе острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС). Крайне тяжелое состояние острой дыхательной недостаточности сопряженно с развитием внесердечного отека легких и гипоксии. Патогенез обусловлен травмами капиллярно-альвеолярных мембран легких. Виновниками повреждений являются токсичные метаболиты и специфические ферменты, которые выбрасывают разрушенные клетки крови. В итоге, альвеолы напитываются плазмой, что приводит к аккумуляции жидкости в межклеточном пространстве и альвеолах. Иначе говоря, интерстициальному, а затем альвеолярному отеку. При этом нарушается газообмен, развивается дыхательная недостаточность, нарушается сократительная функция сердца. Характерными проявлениями становятся:
- громкое учащенное дыхание;
- сильная одышка;
- синюшность кожи.
В конечной стадии «ОРДС стремительно учащается пульс, снижается давление и частота дыхания, прекращается мочевыделение.
Диагностика SARS
Диагностика ТОРС основана на данных терапевтического осмотра, лабораторных анализов, рентгенограммы (или компьютерной томограммы).
При измерении жизненно важных показателей отмечаются нарушения:
- пульса — свыше 120 ударов/мин;
- дыхания — более 30 раз/мин.;
- давления (систола менее 90 мм рт. ст., диастола менее 60 мм рт. ст.);
- SpO2 (сатурации) — менее 90%.
Во время аускультации в легких отчетливо слышны хрипы, и своеобразные хрустящие звуки, так называемая, крепитация.
Общий клинический анализ (ОКА) крови при ТОРС показывает значительное снижение форменных элементов крови, в частности, лимфоцитов, тромбоцитов, нейтрофилов. В результатах биохимии крови будут повышены значения ферментов АСТ и ЛДГ.
Лучевая диагностика выявляет сливные инфильтраты и отек легких.
Верифицировать SARS-CoV поможет ПЦР-тестирования биоматериала (мазка), взятого из носоглотки.
Лечение ТОРС
Для купирования симптомов применяют антибиотикотерапию и гормонотерапию. При отсутствии положительной динамики, то есть нарастании дыхательной недостаточности, пациента подключают к ИВЛ. В крайне сложных случаях кровь насыщают кислородом с помощью экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО).
Профилактика заражения SARS-CoV
Неспецифические превентивные меры сводятся к соблюдению следующих правил:
- носить маску;
- аккуратно чихать и кашлять в заранее заготовленные салфетки или в локтевой сгиб;
- несколько раз в день обрабатывать руки спиртовым антисептиком;
- отказаться от рукопожатия при приветствии друзей и знакомых;
- не касаться голыми руками потенциально контаминированных поверхностей в местах общественного посещения.
Если объявлен режим карантина (самоизоляции) не следует покидать дом без вынужденной необходимости.
